Рассеянный склероз — хроническое заболевание, с которым человек живёт десятилетиями. Многие пациенты, заболевшие в молодости, к 55–70 годам переходят во вторично-прогрессирующую стадию, когда обострения случаются реже, но постепенно накапливаются стойкие нарушения: ходьба становится труднее, ноги «не слушаются», появляется сильная усталость, проблемы с мочевым пузырём, памятью и вниманием. Лекарственная терапия на этой стадии часто ограничена, и на первый план выходит реабилитация. Именно она помогает дольше сохранять подвижность и самостоятельность. В наших пансионатах мы проводим курсы реабилитации для людей старшего возраста с рассеянным склерозом.
Зачем нужна регулярная реабилитация
При рассеянном склерозе реабилитация не «вылечивает» болезнь, но решает другие, не менее важные задачи:
- сохраняет и улучшает ходьбу, равновесие, силу мышц;
- уменьшает спастичность и связанную с ней боль;
- учит справляться с хронической усталостью;
- помогает контролировать тазовые нарушения;
- поддерживает когнитивные функции;
- адаптирует быт к имеющимся ограничениям;
- улучшает настроение и качество жизни.
Исследования показывают, что регулярные курсы реабилитации у людей с рассеянным склерозом приводят к измеримому улучшению функций, и этот эффект сохраняется несколько месяцев. Поэтому мы рекомендуем проходить их 1–2 раза в год.
Оценка перед курсом
В первые дни невролог и реабилитолог оценивают состояние: силу мышц, тонус и спастичность, координацию, равновесие, скорость и выносливость при ходьбе, функцию рук, уровень усталости, когнитивные функции, тазовые нарушения, настроение. Используются стандартизированные шкалы — так можно объективно сравнить результат в начале и в конце курса. Совместно с пациентом определяются цели: например, пройти без отдыха до столовой, самостоятельно пересаживаться в коляску, меньше уставать к вечеру.
Тренировка ходьбы и равновесия
Нарушения ходьбы — самая частая проблема при рассеянном склерозе. Программа включает:
- упражнения на силу мышц ног и корпуса;
- тренировку равновесия — стоя, при ходьбе, с поворотами, на разных поверхностях;
- тренировку ходьбы с правильной техникой и подходящими средствами опоры;
- подбор ортезов — например, при «свисающей» стопе ортез на голеностоп позволяет ходить безопаснее и с меньшей усталостью;
- обучение безопасному падению и подъёму после него.
Борьба со спастичностью
Повышенный тонус мышц ног делает движения скованными, вызывает спазмы и боль, особенно по ночам. Ежедневная растяжка, пассивные и активные упражнения, правильное позиционирование, массаж уменьшают спастичность. Невролог корректирует медикаментозную терапию, если она необходима.
Управление усталостью
Хроническая усталость — один из самых тяжёлых симптомов рассеянного склероза, хотя окружающие её часто не замечают. Эрготерапевт учит методам сбережения энергии:
- планировать день, распределяя сложные дела на время, когда сил больше;
- чередовать активность и короткий отдых;
- выполнять дела сидя, где возможно;
- использовать приспособления, облегчающие быт;
- не перегреваться — повышение температуры тела временно усиливает симптомы, поэтому занятия проходят в прохладном помещении, а при необходимости используются охлаждающие средства.
Парадоксально, но правильно дозированные аэробные тренировки со временем уменьшают усталость.
Тазовые нарушения
Частые позывы, недержание или задержка мочи, запоры — деликатная, но очень значимая проблема. Мы проводим тренировку мочевого пузыря и мочеиспускание по графику, упражнения для мышц тазового дна, контроль питьевого режима и питания. При необходимости — периодическая катетеризация, уход за катетером. Медсестра работает с этой проблемой бережно, сохраняя достоинство пациента.
Функция рук и бытовые навыки
Слабость и нарушение координации в руках мешают есть, писать, одеваться, пользоваться телефоном. Эрготерапевт работает с мелкой моторикой и подбирает адаптированные предметы: утолщённые ручки, приспособления для застёгивания пуговиц, нескользящую посуду. Цель — максимальная самостоятельность в быту.
Когнитивная реабилитация
Нарушения памяти, внимания, скорости обработки информации встречаются у значительной части людей с рассеянным склерозом. Мы проводим когнитивные тренировки и учим компенсаторным стратегиям: ежедневник, напоминания на телефоне, списки, постоянные места для вещей.
Эмоциональная поддержка
Депрессия и тревога при рассеянном склерозе встречаются часто — и как реакция на болезнь, и как её прямое проявление. Психолог работает с пациентами, помогает справиться с переживаниями и сохранить мотивацию к занятиям. Общение с другими людьми, которые сталкиваются с похожими трудностями, тоже очень поддерживает.
Для людей на коляске и лежачих
Если человек уже не ходит, реабилитация направлена на сохранение функций рук и корпуса, профилактику контрактур и пролежней, обучение пересаживанию, правильную посадку в коляске, дыхательную гимнастику. Это помогает поддерживать самостоятельность и качество жизни даже на поздних стадиях.
Профилактика осложнений
Люди с рассеянным склерозом, которые мало двигаются, подвержены осложнениям: пролежням, инфекциям мочевых путей, остеопорозу, контрактурам, тромбозам, пневмонии. Медсестра и реабилитолог проводят их профилактику: контроль кожи, питьевой режим, правильное позиционирование, вертикализация, дыхательная гимнастика. Мы также следим за питанием — достаточное количество белка и витамина D важно для мышц и костей.
Сроки и стоимость
Курс реабилитации — обычно 14–21 день, с ежедневными занятиями. Стоимость складывается из проживания с уходом и пакета реабилитационных занятий; программа составляется индивидуально после оценки.
Частые вопросы
Можно ли проходить реабилитацию во время обострения?
Во время обострения — щадящий режим; активную реабилитацию начинают после его стихания по согласованию с неврологом.
Не утомит ли курс ещё сильнее?
Нагрузка дозируется с учётом усталости, предусмотрены периоды отдыха. Большинство пациентов к концу курса чувствуют себя бодрее.
Как часто нужно повторять курсы?
Обычно 1–2 раза в год, а между ними — самостоятельные занятия по программе.
Позвоните нам — подберём программу реабилитации при рассеянном склерозе для вашего близкого.