Паллиативная помощь — это забота о человеке, болезнь которого невозможно вылечить, но жизнь которого можно сделать легче. Её цель — не продлить жизнь любой ценой и не ускорить её конец, а обеспечить качество каждого дня: без боли, без страха, без одиночества, с достоинством. Многие думают, что паллиативная помощь нужна только в последние дни жизни онкологических больных. На самом деле она показана гораздо шире и раньше — при любой тяжёлой прогрессирующей болезни, когда главным становится не излечение, а облегчение.
Кому нужна паллиативная помощь
- людям с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях;
- пациентам с тяжёлой сердечной недостаточностью;
- людям с хронической обструктивной болезнью лёгких в терминальной стадии;
- пациентам с хронической почечной и печёночной недостаточностью;
- людям на поздних стадиях деменции, болезни Альцгеймера, Паркинсона;
- пациентам после обширного инсульта без перспективы восстановления;
- людям с боковым амиотрофическим склерозом и другими нейродегенеративными болезнями;
- пожилым людям с глубокой старческой астенией, у которых силы постепенно угасают.
Чем паллиативная помощь отличается от обычного ухода
Обычный уход ориентирован на поддержание и восстановление функций. Паллиативная помощь меняет приоритеты: на первое место выходят комфорт и облегчение страданий. Например, если тяжелобольной человек не хочет есть, мы не будем заставлять его доедать порцию ради калорий — предложим то, что ему приятно, в том количестве, которое он может. Если болезненные процедуры уже не принесут пользы, мы обсудим с врачом и семьёй возможность от них отказаться. Каждое решение принимается с вопросом: что сейчас важнее всего для этого человека?
Основные направления
Контроль боли
Боль — самый страшный и самый частый спутник тяжёлых болезней. Врач подбирает обезболивание по назначению и в соответствии с законодательством, медсестра регулярно оценивает интенсивность боли — в том числе у людей, которые не могут о ней сказать (по мимике, поведению, дыханию). Цель — чтобы человек не терпел боль.
Облегчение других симптомов
Одышка, тошнота, запоры, слабость, бессонница, тревога, сухость во рту, зуд, отёки — для каждого есть способы помочь: медикаменты, правильное положение, кислород, уход за кожей и слизистыми, спокойное присутствие рядом.
Бережный уход за телом
Гигиена, профилактика и лечение пролежней, уход за стомами и катетерами, кормление и поение — всё с максимальной деликатностью и без лишних неудобств.
Психологическая и духовная поддержка
Страх смерти, чувство вины, незавершённые дела, вопросы смысла — с этим помогают психолог и, по желанию человека, священник. Иногда людям важно просто поговорить, вспомнить, помириться, попрощаться.
Поддержка семьи
Родным тоже нужна помощь — информация, участие, возможность отдохнуть, поддержка в горе и после утраты.
Планирование помощи заранее
Одна из самых важных частей паллиативной помощи — разговор о том, чего хочет сам человек. Пока он способен высказать свою волю, мы вместе с ним, семьёй и врачом обсуждаем: какое лечение он хотел бы получать, а от чего отказаться; где хотел бы провести последние дни; кого хотел бы видеть рядом; какие у него есть духовные потребности. Эти пожелания записываются и уважаются. Такой разговор непрост, но он избавляет семью от мучительных решений в критический момент и позволяет человеку сохранить контроль над своей жизнью.
Где оказывается помощь
В пансионате
Постояльцы, у которых болезнь перешла в паллиативную стадию, остаются в своём номере, среди знакомых людей, — не нужно переезжать в «отделение». Уход становится более интенсивным, медицинская поддержка — более плотной.
В хосписе
Для людей, которым нужна интенсивная паллиативная помощь, в сети есть пансионаты с хосписным уходом — подробнее на странице «Хоспис».
Дома
Если человек хочет оставаться дома, патронажная служба может организовать визиты медсестры и сиделки, а при ухудшении — переезд в пансионат.
Посещения и присутствие близких
В паллиативной ситуации мы не ограничиваем время посещений. Родственники могут приходить в любое время, оставаться на ночь, участвовать в уходе, если хотят. Мы помогаем организовать видеосвязь с теми, кто не может приехать. Для многих семей важно быть рядом в последние часы — мы стараемся, чтобы это было возможно, и заранее предупреждаем о приближении этого момента.
Поддержка после утраты
Наша забота о семье не заканчивается со смертью постояльца. Мы деликатно помогаем с необходимыми формальностями, подсказываем порядок действий, а психолог может поддержать родственников в первые недели горя.
Команда паллиативной помощи
Паллиативный уход — работа многих людей. Врач отвечает за контроль симптомов и обезболивание, медсёстры — за ежедневное наблюдение и процедуры, сиделки — за бережный уход и присутствие рядом, психолог — за эмоциональную поддержку пациента и семьи. По желанию подключается священник. Команда регулярно обсуждает состояние каждого паллиативного постояльца и вместе с семьёй принимает решения, ориентируясь на его интересы и пожелания.
Последние дни
Мы спокойно и заранее объясняем родственникам, как может меняться состояние на последнем этапе: человек больше спит, меньше ест и пьёт, меняется дыхание. Это естественные процессы, и наша задача — чтобы человеку было спокойно и не больно. Мы увлажняем губы и рот, меняем положение тела, следим за кожей, держим за руку, разговариваем, включаем любимую музыку. Если родные не успевают приехать, рядом остаётся кто-то из персонала.
Стоимость
Стоимость паллиативного ухода зависит от объёма медицинской помощи и ухода. В неё входят проживание, круглосуточный уход, наблюдение врача и медсестёр, питание, гигиенические процедуры, психологическая поддержка. Медикаменты и расходные материалы — отдельно, часть из них может предоставляться по программе медицинских гарантий.
Частые вопросы
Означает ли паллиативная помощь отказ от лечения?
Нет. Лечение, которое облегчает состояние или продлевает жизнь хорошего качества, продолжается. Отказываются только от того, что приносит больше страданий, чем пользы, — и только с согласия человека или его семьи.
Можно ли начать паллиативную помощь рано?
Да, и это правильно. Чем раньше она начата, тем лучше качество жизни.
Что если близкий не хочет говорить о смерти?
Мы уважаем это. Разговоры ведутся только тогда и в той мере, в которой человек готов.
Позвоните нам — мы бережно ответим на ваши вопросы и поможем организовать паллиативную помощь для вашего близкого.