Пролежні — одна з найчастіших і найболісніших проблем лежачих літніх людей. Вони починаються непомітно, з невеликого почервоніння на крижах чи п’яті, а за кілька днів можуть перетворитися на глибоку рану, яка болить, мокне, інфікується й загоюється місяцями. Багато родин дізнаються про пролежні лише тоді, коли близьку людину виписують із лікарні з уже відкритою раною, і не знають, що з нею робити. У нашому пансіонаті ми займаємося і профілактикою пролежнів, і їх лікуванням — системно, щодня, під контролем лікаря.
Чому виникають пролежні
Пролежень — це пошкодження шкіри й глибше розташованих тканин, спричинене тривалим тиском. Коли людина довго лежить чи сидить в одному положенні, тканини між кісткою й поверхнею ліжка стискаються, у них порушується кровообіг, і клітини гинуть. Найчастіше пролежні утворюються там, де кістки близько до шкіри:
- крижі й куприк;
- п’яти;
- сідничні горби — у тих, хто багато сидить;
- великі вертлюги стегнових кісток — у положенні на боці;
- лопатки, лікті, потилиця;
- ділянка вух і кісточок.
Розвитку пролежнів сприяють тертя й зсув шкіри (коли людину тягнуть простирадлом), вологість (нетримання, пітливість), виснаження й нестача білка, зневоднення, діабет, анемія, порушення чутливості. У літніх лежачих людей із кількома такими чинниками пролежень може утворитися буквально за кілька годин.
Стадії пролежнів
I стадія
— стійке почервоніння шкіри, яке не блідне при натисканні. Шкіра ціла. На цьому етапі процес повністю оборотний, якщо усунути тиск.
II стадія
— поверхневе пошкодження: пухир або неглибока садна.
III стадія
— глибока рана з ураженням підшкірної клітковини.
IV стадія
— руйнування тканин до м’язів, сухожиль, кістки.
Що раніше розпочато лікування, то швидше й легше загоюється рана. Тому головне — не допустити переходу I стадії в II.
Профілактика пролежнів: що ми робимо щодня
Оцінка ризику
Під час заселення медсестра оцінює ризик за шкалою Ватерлоу чи Нортон і повторює оцінку в разі зміни стану. Що вищий ризик, то інтенсивніша профілактика.
Зміна положення
Лежачих мешканців перевертають кожні 2 години, удень і вночі, за графіком, який фіксується в листі позиціонування. Використовуємо положення на боці під кутом 30 градусів, подушки між колінами й під гомілки, щоб п’яти «висіли» в повітрі.
Протипролежневі матраци
Для людей із високим ризиком — динамічні матраци зі змінним тиском, для тих, хто сидить у візку, — протипролежневі подушки.
Дбайливе переміщення
Людину не тягнуть простирадлом, а піднімають за допомогою ковзних простирадел і підйомників — це запобігає тертю й зсуву.
Догляд за шкірою
Щоденний огляд усіх зон ризику, м’яке очищення, зволоження сухої шкіри, захисні креми й плівки в зонах контакту з вологою, вчасна зміна підгузків.
Харчування й пиття
Достатньо білка, калорій, вітамінів і рідини. За нестачі харчування — спеціальні суміші за призначенням лікаря.
Активізація
Якщо можливо, людину висаджують у крісло, вертикалізують, роблять гімнастику — будь-який рух покращує кровообіг.
Лікування пролежнів
Якщо людина надходить до нас із пролежнями або вони все ж виникли, лікування проводиться під контролем лікаря й містить:
- повне усунення тиску на уражену ділянку — правильне позиціонування, матрац, подушки;
- очищення рани — видалення некротичних тканин (за потреби — із залученням хірурга), промивання антисептичними розчинами;
- сучасні перев’язувальні засоби — гідроколоїдні, гідрогелеві, альгінатні, пінні пов’язки, дібрані за стадією й станом рани. Вони створюють вологе середовище, у якому рана загоюється швидше, і не прилипають до рани, роблячи перев’язки менш болісними;
- лікування інфекції — за ознак запалення лікар призначає місцеві чи системні антибактеріальні засоби;
- знеболення перед перев’язками;
- посилене харчування — загоєння ран потребує багато білка й енергії;
- контроль цукру в діабетиків — високий цукор сповільнює загоєння;
- фотофіксація рани й вимірювання її розмірів, щоб об’єктивно оцінювати динаміку.
Частота перев’язок залежить від типу пов’язки й стану рани — від щоденних до одного разу на кілька днів.
Скільки загоюються пролежні
Пролежень I стадії минає за кілька днів після усунення тиску. II стадія загоюється зазвичай за 1–3 тижні. Глибокі пролежні III–IV стадії можуть загоюватися від кількох тижнів до кількох місяців, інколи потребують хірургічного лікування. Багато залежить від загального стану людини: за доброго харчування, нормального рівня цукру й ретельного догляду навіть серйозні рани поступово закриваються. У тяжкохворих пацієнтів у паліативній ситуації мета може бути іншою — не повне загоєння, а зменшення болю, запаху й виділень, запобігання погіршенню.
Чому пролежні так важко лікувати вдома
Удома пролежні часто прогресують, попри всі зусилля родини. Причини зрозумілі: уночі рідні сплять і не перевертають людину; немає функціонального ліжка й протипролежневого матраца; використовуються застарілі засоби — зеленка, марганцівка, мазі, які пересушують рану; бракує знань про стадії й правильні пов’язки. У пансіонаті ці проблеми вирішено — догляд триває цілодобово, за протоколом, із потрібним обладнанням і матеріалами.
Навчання рідних
Якщо людина надалі повернеться додому, ми навчаємо родину основ профілактики: як правильно перевертати, як оглядати шкіру, як добирати матрац і засоби догляду, коли терміново звертатися до лікаря. Даємо письмові рекомендації.
Вартість
Вартість залежить від рівня догляду й стадії пролежнів: лікування глибоких ран потребує більше часу медсестри й дороговартісних перев’язувальних матеріалів. До ціни входять проживання, цілодобовий догляд за лежачими, профілактика пролежнів, медичний контроль, харчування. Перев’язувальні матеріали й медикаменти оплачуються окремо або передаються родиною.
Часті запитання
Чи приймаєте ви людей із пролежнями IV стадії?
Так. Ми організовуємо лікування за участю хірурга, якщо потрібно.
Чи потрібен свій протипролежневий матрац?
Ні, усі потрібні матраци є в пансіонаті.
Чи можна отримувати фото рани, щоб бачити динаміку?
Так, за згодою пацієнта ми ділимося з родиною інформацією про загоєння.
Зателефонуйте нам — медсестра відповість на запитання, оцінить ситуацію за описом чи фото й допоможе організувати лікування пролежнів.