Пролежни — одна из самых частых и самых мучительных проблем лежачих пожилых людей. Они начинаются незаметно, с небольшого покраснения на крестце или пятке, а через несколько дней могут превратиться в глубокую рану, которая болит, мокнет, инфицируется и заживает месяцами. Многие семьи узнают о пролежнях только тогда, когда близкого выписывают из больницы с уже открытой раной, и не знают, что с ней делать. В нашем пансионате мы занимаемся и профилактикой пролежней, и их лечением — системно, ежедневно, под контролем врача.
Почему возникают пролежни
Пролежень — это повреждение кожи и глубжележащих тканей, вызванное длительным давлением. Когда человек долго лежит или сидит в одном положении, ткани между костью и поверхностью кровати сдавливаются, в них нарушается кровоток, и клетки погибают. Чаще всего пролежни образуются там, где кости близко к коже:
- крестец и копчик;
- пятки;
- седалищные бугры — у тех, кто много сидит;
- большие вертелы бедренных костей — при положении на боку;
- лопатки, локти, затылок;
- область ушей и лодыжек.
Развитию пролежней способствуют трение и сдвиг кожи (когда человека тянут по простыне), влажность (недержание, потливость), истощение и недостаток белка, обезвоживание, диабет, анемия, нарушения чувствительности. У пожилых лежачих людей с несколькими такими факторами пролежень может образоваться буквально за несколько часов.
Стадии пролежней
I стадия
— стойкое покраснение кожи, которое не бледнеет при надавливании. Кожа цела. На этом этапе процесс полностью обратим, если устранить давление.
II стадия
— поверхностное повреждение: пузырь или неглубокая ссадина.
III стадия
— глубокая рана с поражением подкожной клетчатки.
IV стадия
— разрушение тканей до мышц, сухожилий, кости.
Чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче заживает рана. Поэтому главное — не допускать перехода I стадии во II.
Профилактика пролежней: что мы делаем каждый день
Оценка риска
При заселении медсестра оценивает риск по шкале Ватерлоу или Нортон и повторяет оценку при изменении состояния. Чем выше риск, тем интенсивнее профилактика.
Смена положения
Лежачих постояльцев переворачивают каждые 2 часа, днём и ночью, по графику, который фиксируется в листе позиционирования. Используем положение на боку под углом 30 градусов, подушки между коленями и под голени, чтобы пятки «висели» в воздухе.
Противопролежневые матрасы
Для людей с высоким риском — динамические матрасы с переменным давлением, для сидящих в коляске — противопролежневые подушки.
Бережное перемещение
Человека не тянут по простыне, а приподнимают с помощью скользящих простыней и подъёмников — это предотвращает трение и сдвиг.
Уход за кожей
Ежедневный осмотр всех зон риска, мягкое очищение, увлажнение сухой кожи, защитные кремы и плёнки в зонах контакта с влагой, своевременная смена подгузников.
Питание и питьё
Достаточно белка, калорий, витаминов и жидкости. При недостатке питания — специальные смеси по назначению врача.
Активизация
Если это возможно, человека высаживают в кресло, вертикализуют, делают гимнастику — любое движение улучшает кровоток.
Лечение пролежней
Если человек поступает к нам с пролежнями или они всё же возникли, лечение проводится под контролем врача и включает:
- полное устранение давления на поражённую область — правильное позиционирование, матрас, подушки;
- очищение раны — удаление некротических тканей (при необходимости — с привлечением хирурга), промывание антисептическими растворами;
- современные перевязочные средства — гидроколлоидные, гидрогелевые, альгинатные, пенные повязки, подобранные по стадии и состоянию раны. Они создают влажную среду, в которой рана заживает быстрее, и не прилипают к ране, делая перевязки менее болезненными;
- лечение инфекции — при признаках воспаления врач назначает местные или системные антибактериальные средства;
- обезболивание перед перевязками;
- усиленное питание — заживление ран требует много белка и энергии;
- контроль сахара у диабетиков — высокий сахар замедляет заживление;
- фотофиксация раны и измерение её размеров, чтобы объективно оценивать динамику.
Частота перевязок зависит от типа повязки и состояния раны — от ежедневных до одного раза в несколько дней.
Сколько заживают пролежни
Пролежень I стадии проходит за несколько дней после устранения давления. II стадия заживает обычно за 1–3 недели. Глубокие пролежни III–IV стадии могут заживать от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда требуют хирургического лечения. Многое зависит от общего состояния человека: при хорошем питании, нормальном уровне сахара и тщательном уходе даже серьёзные раны постепенно закрываются. У тяжелобольных пациентов в паллиативной ситуации цель может быть другой — не полное заживление, а уменьшение боли, запаха и выделений, предотвращение ухудшения.
Почему пролежни так трудно лечить дома
Дома пролежни часто прогрессируют, несмотря на все усилия семьи. Причины понятны: ночью родственники спят и не переворачивают человека; нет функциональной кровати и противопролежневого матраса; используются устаревшие средства — зелёнка, марганцовка, мази, которые пересушивают рану; не хватает знаний о стадиях и правильных повязках. В пансионате эти проблемы решены — уход идёт круглосуточно, по протоколу, с нужным оборудованием и материалами.
Обучение родственников
Если человек в будущем вернётся домой, мы обучаем семью основам профилактики: как правильно переворачивать, как осматривать кожу, как подбирать матрас и средства ухода, когда срочно обращаться к врачу. Даём письменные рекомендации.
Стоимость
Стоимость зависит от уровня ухода и стадии пролежней: лечение глубоких ран требует больше времени медсестры и дорогостоящих перевязочных материалов. В цену входят проживание, круглосуточный уход за лежачими, профилактика пролежней, медицинский контроль, питание. Перевязочные материалы и медикаменты оплачиваются отдельно или передаются семьёй.
Частые вопросы
Принимаете ли вы людей с пролежнями IV стадии?
Да. Мы организуем лечение с участием хирурга при необходимости.
Нужен ли свой противопролежневый матрас?
Нет, все необходимые матрасы есть в пансионате.
Можно ли получить фото раны, чтобы видеть динамику?
Да, с согласия пациента мы делимся с семьёй информацией о заживлении.
Позвоните нам — медсестра ответит на вопросы, оценит ситуацию по описанию или фото и поможет организовать лечение пролежней.