После инсульта у человека есть окно возможностей — период, когда мозг особенно активно перестраивается и способен восстановить утраченные функции. Наиболее интенсивно этот процесс идёт в первые три–шесть месяцев, затем замедляется, но не прекращается полностью. Именно поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше и проводить интенсивно и регулярно. В наших пансионатах пожилые люди проходят восстановление после инсульта с ежедневными занятиями, круглосуточным уходом и медицинским наблюдением.
Какие функции восстанавливаем
Последствия инсульта зависят от того, какая область мозга пострадала. Чаще всего это:
- слабость или паралич руки и ноги на одной стороне тела (гемипарез);
- нарушения равновесия и координации;
- нарушения речи — понимания или произношения (афазия, дизартрия);
- нарушения глотания (дисфагия);
- нарушения чувствительности;
- игнорирование одной половины пространства — человек «не видит» еду на левой стороне тарелки;
- нарушения памяти, внимания, планирования;
- повышение мышечного тонуса (спастичность);
- эмоциональные нарушения, депрессия.
Программа реабилитации учитывает все имеющиеся нарушения и строится индивидуально.
Этапы восстановления движения
Позиционирование и пассивная гимнастика
С первых дней — правильная укладка, профилактика контрактур, пассивные движения в суставах парализованных конечностей.
Присаживание и контроль туловища
Человек учится сидеть в кровати, затем со спущенными ногами, удерживать равновесие сидя. Это основа для всех следующих этапов.
Вертикализация
Постепенный переход в вертикальное положение — на поворотном столе или вертикализаторе, затем стояние у опоры. Вертикализация улучшает работу сердца, лёгких, кишечника, снижает риск пролежней и подготавливает к ходьбе.
Пересаживание
С кровати в кресло, на унитаз, в коляску — безопасно и с максимальной самостоятельностью.
Обучение ходьбе
Сначала в параллельных брусьях, затем с ходунками, тростью, при хорошем восстановлении — без опоры. Работаем над длиной шага, переносом веса на поражённую ногу, поворотами, преодолением препятствий, ходьбой по лестнице.
Равновесие
Упражнения на балансировочных платформах, в положении стоя, с поворотами головы и корпуса — снижают риск падений.
Восстановление руки
Рука после инсульта обычно восстанавливается медленнее ноги, и без целенаправленной работы её функция может так и не вернуться. Мы используем:
- упражнения на расслабление спастичных мышц и увеличение амплитуды движений;
- тренировку захвата, мелкой моторики, точности движений с помощью бытовых предметов и специальных тренажёров;
- зеркальную терапию — она помогает мозгу «вспомнить» движения поражённой руки;
- принцип вынужденного использования поражённой руки в повседневных действиях, если состояние это позволяет;
- профилактику и лечение болевого синдрома в плече — правильные укладки, поддерживающие бандажи, бережное обращение.
Эрготерапия: возвращение к самостоятельности
Эрготерапевт помогает человеку снова справляться с повседневными задачами: есть, умываться, чистить зубы, одеваться, пользоваться туалетом, принимать душ. Он учит новым способам — например, как надеть рубашку одной рукой, — и подбирает приспособления: ложки с утолщёнными ручками, нескользящие подставки, поручни, стулья для душа. Цель — чтобы человек как можно меньше зависел от посторонней помощи.
Логопед: речь и глотание
При нарушениях речи логопед проводит занятия по восстановлению понимания, произношения, называния предметов, чтения и письма. Работа требует регулярности — занятия проходят несколько раз в неделю, а между ними персонал поддерживает общение по рекомендациям специалиста. При нарушении глотания логопед проводит упражнения для мышц глотки и языка и подбирает безопасную консистенцию пищи. Подробнее — на странице «Восстановление речи».
Когнитивная реабилитация
Нарушения памяти, внимания, планирования после инсульта мешают восстановлению не меньше, чем паралич. Мы включаем в программу когнитивные тренировки: задания на запоминание, внимание, последовательность действий, ориентирование. При игнорировании половины пространства учим человека поворачивать голову, «сканировать» окружающее, используем подсказки.
Работа со спастичностью
Повышенный мышечный тонус после инсульта делает движения скованными и болезненными, приводит к деформациям руки и стопы. Мы применяем растяжку, правильное позиционирование, ортезы, массаж, физиотерапию. При выраженной спастичности врач может направить на консультацию по специальным методам лечения.
Психологическая поддержка
Инсульт резко меняет жизнь, и многим пациентам трудно смириться с новыми ограничениями. Постинсультная депрессия снижает мотивацию и замедляет восстановление. Психолог работает с пациентами и их семьями, а команда отмечает каждый, даже маленький, успех — это очень важно для настроя.
Интенсивность и сроки
Эффективность реабилитации после инсульта напрямую зависит от её интенсивности. В нашем пансионате пациент занимается ежедневно — обычно 2–3 занятия в день разных специалистов, а между ними сиделки помогают закреплять навыки в быту. Минимальный курс — 21 день, но после тяжёлого инсульта восстановление занимает месяцы, и мы рекомендуем длительную программу или повторные курсы.
Оценка результатов
Прогресс мы измеряем объективно: шкалы Бартел и Ривермид, тесты равновесия и ходьбы, оценка силы мышц и функции руки. Результаты сравниваются с исходными каждые 1–2 недели, и семья получает понятный отчёт.
Стоимость
Стоимость складывается из проживания с уходом и пакета реабилитационных занятий, который зависит от тяжести последствий инсульта и количества нужных специалистов. Мы составляем индивидуальную программу и называем полную стоимость после первичной оценки.
Частые вопросы
Когда начинать реабилитацию?
Сразу после стабилизации состояния, как правило — сразу после выписки из неврологического отделения.
Можно ли восстановиться, если прошло больше года?
Да, хотя темп будет медленнее. Регулярные занятия помогают улучшить ходьбу, руку, речь и самостоятельность и в отдалённом периоде.
Будет ли человек ходить?
Многие пациенты восстанавливают ходьбу — с опорой или без. Прогноз врач даст после оценки.
Позвоните нам — врач посмотрит выписку, оценит реабилитационный потенциал и предложит программу восстановления после инсульта.